Criteris de derivació

Indicadors clínics que requereixen derivació immediata

Els següents signes i símptomes indiquen situacions potencialment greus que requereixen derivació urgent a serveis sanitaris especialitzats:

Alteracions neurològiques

• Disminució del nivell de consciència o alteracions sobtades
• Confusió aguda no habitual en el resident
• Cefalea intensa d'inici sobtat, especialment si s'acompanya d'altres símptomes
• Símptomes d'ictus: asimetria facial, debilitat en extremitats, alteracions de la parla
• Convulsions, especialment en residents sense antecedents epilèptics

Alteracions cardiovasculars

• Dolor toràcic intens, especialment si s'acompanya de suor, nàusees o irradiació
• Hipertensió severa (>180/110 mmHg) o hipotensió simptomàtica
• Arrítmies noves o conegudes però simptomàtiques
• Freqüència cardíaca <50 o >120 ppm amb símptomes associats
• Cianosi (coloració blavosa) en llavis o extremitats

Alteracions respiratòries

• Dificultat respiratòria moderada o severa
• Saturació d'oxigen <90% que no millora amb mesures bàsiques
• Ús de musculatura accessòria respiratòria
• Respiracions molt superficials o irregulars
• Tos amb expectoració sanguinolenta

Alteracions digestives

• Vòmits persistents o amb sang
• Diarrea amb deshidratació
• Dolor abdominal intens i persistent
• Distensió abdominal important i de ràpida evolució
• Presència de sang en femta

Alteracions metabòliques

• Hipoglucèmia <50 mg/dl o hiperglucèmia >350 mg/dl
• Febre >38,5°C que no respon a antitèrmics
• Signes de deshidratació severa (sequedat de mucoses, oligúria, taquicàrdia)

Altres situacions urgents

• Sospita de fractura
• Hemorràgies que no cedeixen amb compressió
• Reaccions al·lèrgiques amb afectació sistèmica
• Deteriorament sobtat i significatiu de l'estat general

Canvis significatius en l'estat general del resident

Detecció precoç de deteriorament

• Canvis en el nivell d'activitat: Disminució sobtada de mobilitat o participació
• Alteracions en la ingesta: Rebuig d'aliments o líquids durant més de 24 hores
• Canvis en el patró d'eliminació: Absència d'eliminació durant >24h o canvis significatius
• Alteracions del comportament: Agitació nova, somnolència inusual, apatia
• Empitjorament ràpid: Deteriorament funcional sobtat en les últimes hores

Signes d'alerta específics

• Deteriorament respiratori progressiu malgrat oxigenoteràpia
• Febre persistent malgrat antitèrmics
• Dolor no controlat amb analgèsia habitual
• Signes d'infecció amb afectació de l'estat general
• Vòmits o diarrea persistents amb signes de deshidratació

Actuació davant canvis significatius

1. Valoració inicial: Constants vitals completes
2. Registre de símptomes: Moment d'inici, evolució, intensitat
3. Comunicació estructurada: Informar a infermeria/equip mèdic
4. Aplicació de mesures inicials: Segons protocols específics
5. Valoració de criteris de derivació: Si no hi ha millora o progressiu empitjorament